Диагностика и лечение деструктивного поражения плечевого сустава во 2 степени

Диагностика и лечение деструктивного поражения плечевого сустава во 2 степени

Основа диагностики плечелопаточного периартрита — это клинический метод :

• оценка жалоб, тщательный сбор и оценка анамнеза;
• объективный осмотр с обязательным выполнением функциональных тестов, например, отведение верхних конечностей до угла 90 градусов и более, заведение руки за спину с попыткой дотронуться до противоположной лопатки и др.

Методы визуализации (рентгеновские, ультразвуковые, магнитно-резонансные и др.) играют вспомогательную роль в диагностике.

На начальной стадии заболевания при тендинитах надостной, подостной и двуглавой мышц плеча при визуальном осмотре нарушения не выявляются. Может быть болезненность при пальпации в местах прикреплений сухожилий мышц. Болезненность при совершении ряда движений приводит к тому, что пациент, например, не может полностью завести руку назад и дотронуться до позвоночника.

Характерным для этой патологии является симптом Дауборна: при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов.

Симптом Дауборна

Симптом Дауборна связан со сдавливанием поражённого сухожилия надостной мышцы акромионом (отростком лопатки, участвующим в образовании акромиально-ключичного сустава) и головкой плечевой кости.

Боль при наружной ротации плеча свидетельствует о патологии подостной и малой круглой мышцы, внутренняя ротация плеча помогает оценить состояние подлопаточной мышцы и т. д.

Лабораторная, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика в этой стадии заболевания малоинформативны.

Пациент с острым плечелопаточным периартритом обычно держит поражённую конечность согнутой в локте, иногда придерживает её другой рукой, чтобы избежать лишних движений в плечевом суставе. При пальпации сухожилия резко болезненны (болезненность может определяться в месте прикрепления ротаторов плеча, бицепса или под акромиальным отростком). При резко выраженном воспалении в этих местах наблюдается покраснение и некоторая припухлость, область под акромионом может слегка флюктуировать (колебаться). Флюктуация ткани при пальпации говорит о выраженном воспалении, сопровождающемся скоплением жидкости в суставных сумках или мышечных влагалищах.

Движения в плечевом суставе значительно затруднены или полностью невозможны из-за выраженного болевого синдрома. У пациента может подниматься температура до субфебрилитета и быть повышенным СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Рентгенография может выявить кальцификаты в сухожилиях или субакромиальной сумке. На ультразвуковом исследовании определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них.

Кальцификаты на УЗИ

При дальнейшем развитии заболевания возникает хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (от греч. ankylos — согнутый) — неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей. При этом подвижность в плечевом суставе значительно ограничена. Боковое отведение осуществляется только за счёт лопаточно-ключичного сочленения, при фиксации лопатки это движение становится невозможным. Затруднены также внутренняя и наружная ротация плеча. Это особенно ярко проявляется в комбинированном с отведением руки движении (например, при закладывании руки за голову или за спину).

При пальпации болезненны места прикрепления сухожилий мышц, а также зона под акромионом. Температура и лабораторные показатели остаются в пределах нормы.

На рентгенограмме и ультразвуковом исследовании могут выявляться признаки остеопороза , остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.

Связанные вопросы и ответы:

Чем характеризуется деструктивное поражение плечевого сустава во второй степени

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России;
Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Болевой синдром в плече встречается у каждого 5‑го взрослого и является 2‑й по частоте причиной обращения за первичной медицинской помощью среди всех мышечно‑скелетных заболеваний. Группа локальных причин болевого синдрома в области плеча остается самой распространенной. Отправной точкой для дифференциального поиска служит возраст пациента. Для лиц моложе 40 лет наиболее характерны нестабильность сустава (вывихи/подвывихи), а также легкое повреждение мышц вращательной манжеты плеча вследствие травм. У пациентов старше 40 лет имеется повышенный риск тяжелых хронических заболеваний указанных мышц, адгезивного капсулита и остеоартрита плечевого сустава. Лечение патологии плечевого сустава и мягких тканей носит нозологическую направленность и должно быть патогенетически обоснованно. Хондрорепаранты – новый класс препаратов на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной низкомолекулярными соединениями методом твердофазной стабилизации. При физической стабилизации (механосинтезе) гиалуроновой кислоты не применяются химические «сшиватели», что обеспечивает их хорошую переносимость и высокую безопасность. Модифицированная гиалуроновая кислота в формулах Гиалрипайер имеет ряд структурных особенностей и не распознается тканевыми гиалуронидазами, вследствие чего замедляется ее биодеградация в тканях. В состав формулы Хондрорепарант Гиалрипайер‑10 входят гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, цинк, цистеин и глутатион; в состав Хондрорепарант Гиалрипайер‑02 – гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, L‑пролин, L‑лизин и глицин. Использование внутрисуставного и периартикулярного введения гиалуроновой кислоты может быть эффективным в рамках комплексной патогенетической терапии патологии плеча и мягких тканей.

Какие симптомы и признаки свидетельствуют о наличии ДОА в плечевом суставе

В начале развития остеоартроза плечевого сустава, симптомы не проявляются. Они появляются, когда хрящевая часть сустава утрачивает свои свойства. К таким симптомам относятся:

• хруст или щелчки при движении;
• ограничение подвижности руки;
• отек и увеличение размера сустава,
• повышение температуры в области сустава;
• боль в суставе после сна или отдыха, которая проходит после зарядки.

Остеоартроз разделяется на 4 стадии. Первые 2 стадии поддаются медикаментозному лечению. Разберем симптомы этих стадий:

• 1 стадия — боли в плечевом суставе нет или бывает крайне редко. После неподвижности сустава (сон или отдых) ощущается легкая скованность движений или сдавленность. После значительных физических нагрузок присутствует дискомфорт и спазм.
• 2 стадия — происходит усиление боли. В особенности боль возникает после тяжелых физических нагрузок (подъем тяжестей) или при переохлаждении. На этой стадии боль присутствует постоянно, переходит на руку и отдает в область лопаток. Любые движения рукой сопровождаются хрустом в суставе.
• 3-4 стадии — движения рукой становятся крайне болезненны и затруднительны. Боль не прекращаются ни днем, ни ночью, ни в состоянии покоя. Область сустава припухлая, красного цвета и горячая на ощупь.

Итак, остеоартроз плечевого сустава на 1 стадии лечится препаратами. Болезнь существенно не влияет на качество жизни пациента. Остеоартроз 3 и 4 степени лечат хирургически, так как развитие заболевания затрудняет движения практически полностью. При отсутствии должного лечения прогрессирование остеоартроза приводит к инвалидности и потере двигательной функции руки.

Каковы основные методы диагностики ДОА плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава зависит от степени поражения: на 1 и 2 стадии заболевание может быть успешно остановлено или замедленно правильным подбором препаратов. При обширном разрушении единственным способом восстановить подвижность и полностью прекратить боли является хирургическая операция- артроскопия с «чисткой» сустава.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и их производные): блокируют воспалительные реакции и снижают болевые ощущения; выпускаются в виде таблеток, мазей, свечей и в инъекционной форме;
• гормональные средства (кортикостероиды): используются при неэффективности НПВС, обладают сходным действием; хороший эффект оказывают препараты пролонгированного действия, введенные непосредственно в полость сустава;
• спазмолитики, витамины группы В: применяются для уменьшения спазма мышц, неизбежно сопровождающего запущенный артроз;
• хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их комбинации): предназначены для длительного приема, направлены на восстановление хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин и другие): опосредованно стимулируют процессы регенерации за счет улучшения кровоснабжения пораженной области;
• блокаторы ферментов (контрикал, гордокс): частично замедляют разрушение хрящевой ткани.

Подбор конкретных препаратов, их дозы, кратности приема и длительности курса осуществляется только врачом! Важно помнить, что самолечение может стать причиной ускорения дегенерации сустава и вызвать другие побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура значительно облегчают течение заболевания и усиливают действие лекарственных препаратов. Доказан хороший эффект от следующих процедур:

• магнитотерапия: обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию хрящевой ткани;
• ударно-волновая терапия: воздействие акустических волн определенной частоты способствует разрушению остеофитов, что облегчает движения в пораженном суставе;
• электрофорез, фонофорез: введение лекарственных средств (обезболивающих, хондропротекторов) в ткани с помощью электрических импульсов или ультразвука; способствует лучшему усвоению препаратов;
• массаж и лечебная физкультура: дозированные нагрузки на сустав и интенсивное мануальное воздействие стимулируют кровообращение в тканях.

Эксперт статьи

Солоухин Андрей Геннадьевич

Врач-ортопед-травматолог

Как и лекарственные препараты, физиотерапия, массаж и ЛФК должны назначаться и проводиться под контролем специалиста. Если в спокойный период они пойдут на пользу, то воздействие на фоне острого воспалительного процесса может стать причиной усиления болей.

Хирургическое лечение

Последняя стадия артроза плеча сопровождается выраженными симптомами и требует хирургического лечения. Большинство изменений, произошедших в результате дегенерации, является необратимыми, вот почему единственным способом вернуть человеку подвижность является эндопротезирование. Пострадавший сустав заменяется современным протезом, который полностью берет на себя его функции. Эта операция особенно эффективна в молодом и среднем возрасте, поскольку позволяет годами жить без боли.

Какие возможности предоставляет медикаментозное лечение ДОА плечевого сустава 2 степени

При ухудшении здоровья у пациентов часто возникает вопрос, какой врач занимается лечением артроза? Узкий специалист, занимающийся лечением заболевания, является артролог. Также заниматься патологией могут травматологи-ортопеды и ревматологи.

На начальных стадиях, когда болезнь еще не успела привести к значительным изменениям в сочленениях, и нет признаков деформации, восстановление здоровья производится под контролем ревматолога. Если деформирующий артроз плечевого сустава прогрессировал до серьезной стадии, болезнью будет заниматься травматологи-ортопеды.

Артрологи, ортопеды, ревматологи занимаются диагностикой, подбирают восстановительные программы. Также к работе подключаются другие специалисты:

Физиотерапевты. Врач проводит лечение артроза плечевого сустава физиотерапевтическими методами, он может оценивать эффективность проводимых процедур, подбирает упражнения для лечебной гимнастики и передает дополнительную информацию лечащему врачу.

Неврологи. Если патология была вызвана болезнями неврологического характера, пациента направляют к неврологу, который занимается устранением проблем по своему профилю. Такие болезни часто провоцируют проблемы с кровообращением и питанием сочленения, что требует параллельного лечения.

Реабилитологи. Помогают пациенту восстановиться физически и психологически после тяжелых патологий. Врач подбирает специальные диеты, физические упражнения (для восстановления функций), дает рекомендации по дальнейшему образу жизни. При необходимости проводит работу с членами семьи пациента, чтобы ему было проще адаптироваться.

Массажисты и кинезиотерапевты

Врачи лечебной физкультуры

Комментирует врач-ортопед Холиков Тимур Вячеславович:

В случае обострения артроза плеча применяют обезболивающие и нестероидные средства. Это помогает быстро снять боль и купировать воспалительный процесс.

Какие физиотерапевтические процедуры помогают улучшить состояние сустава при ДОА

Показания для применения физиотерапии основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.

Применяются радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные, сероводородные ванны, широко используется грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж, лечебная физкультура.

Лечебная физкультура (ЛФК) должна быть регулярной и проводиться без увеличения нагрузки на суставную поверхность, способствуя тем самым укреплению мышц. Упражнения, рекомендованные врачом при остеоартрозе, должны выполняться в положении сидя или лежа. Успешно применяется приданной патологии кинезиотерапия (в пер. -«лечение движением») - разновидность лечебной физкультуры, оказывающая положительное воздействие на суставы, мышцы и связки.

Массаж – обладает обезболивающим, противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению напряжения, улучшает трофику, тонус и силу.

Диета – специфической диеты при остеоартрозе не существует. Питание должно быть достаточно разнообразным, витаминизированным, сбалансированным. Не переедайте, снижайте свой вес при его избытке, тем самым Вы уменьшите нагрузку на сустав.

Рассмотрим более подробно вопрос применения методов квантовой терапии при остеоартрозе.

Лазерная терапия – современный высокоэффективный метод лечения широкого спектра заболеваний, в том числе и остеоартроза.

Метод основан на применении малых доз сразу нескольких электромагнитных и световых излучений:

• импульсное инфракрасное лазерное излучение;
• импульсное некогерентное инфракрасное излучение;
• пульсирующий красный и синий свет;
• постоянное магнитное поле;
• чрескожная электронейростимуляция.

Учеными доказано, что лазерное воздействие усиливает внутриклеточные биохимические и биофизические реакции, увеличивает функциональную активность клеток, усиливает восстановительные процессы в суставе, оказывает выраженное противовоспалительное и противоболевое действие, улучшает циркуляцию крови как на местном, таки на общем уровне, приводя к повышению притока кислорода и питательных веществ к тканям, оказывает иммунокорректирующий эффект.

Лазерная терапия остеоартроза включает в себя:

Лазерную гемотерапию (общее воздействие на обменные процессы организма, усиление кровотока в проблемной зоне)

Зональное воздействие на суставы

Лазерный фотофорез (ЛФФ)

Лазерный фотофорез – одновременное применение лазерной терапии и лекарственного препарата (геля, крема, грязи и т.д.), в результате чего повышается тканевая проницаемость для поступления лекарственного вещества в проблемную зону, улучшается кровообращение, купируется болевой синдром, мышечный спазм, уменьшаются отек, воспаление, улучшаются обменные процессы в тканях суставов.

Данная методика доказала свою высокую эффективность при лечении артроза. Процедура безопасна, комфортна, безболезненна и легко выполнима.

Как важно правильное питание при ДОА плечевого сустава во 2 степени

8 принципов диеты:

1. Откажитесь от алкогольных напитков.
2. Ешьте пять раз в день частым и небольшими порциями.
3. Вычеркните из меню газированные напитки, пряности и полуфабрикаты.
4. Употребляйте достаточное количество жидкости, не менее 2-х литров в день.
5. Не стоит кушать ночью. Последний прием пищи должен быть минимум за два часа до отхода ко сну.
6. Следует рассчитывать количество калорий, употребляемых в течение дня. Допустимое количество равняется 1700-1800 ккал в сутки.
7. Важно соблюсти правильное соотношение углеводов, белков и жиров, в своем рационе. В идеале оно должно быть 5:1:1.
8. Не рекомендована жареная и копченная еда. Предпочтение стоит отдавать вареным, тушеным и приготовленным на пару блюдам.

Перед тем, как приступить к диете, посетите врача и проконсультируйтесь. Особенно важно это сделать пожилым людям и пациентам, страдающим сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гепатит и так далее).

Мнение врачей:

При остеоартрозе суставов важное значение имеет правильное питание. Врачи рекомендуют следовать 8 принципам питания: употреблять достаточное количество белка для поддержания мышечной массы и здоровья суставов; увеличить потребление омега-3 жирных кислот, которые имеют противовоспалительные свойства; контролировать потребление сахара и простых углеводов, чтобы избежать лишнего веса; обогатить рацион антиоксидантами для защиты суставов от окислительного стресса; увеличить потребление витамина С для синтеза коллагена; включить в рацион пищу, богатую кальцием и витамином D для поддержания костной ткани; употреблять достаточное количество воды для увлажнения суставов; и, наконец, следить за калорийностью пищи, чтобы поддерживать здоровый вес и снижать нагрузку на суставы. Соблюдение этих принципов поможет улучшить состояние суставов и облегчить симптомы остеоартроза.

Питание при артрозе. Средиземноморская диета и суставы. Какие продукты полезны для суставов.

Насколько эффективна физическая реабилитация для пациентов с ДОА плечевого сустава

Восстановление после артроскопии плечевого сустава — это не только физические упражнения и физиотерапия. Важнейшую роль в этом процессе играет и правильное питание. То, что вы едите, напрямую влияет на скорость и качество заживления тканей, уровень воспаления, иммунитет и общее самочувствие. Поэтому так важно уделить особое внимание своему рациону в период реабилитации.

Одним из ключевых компонентов восстановительного питания является белок. Это «строительный материал» для наших мышц, связок и других тканей. После операции потребность в белке возрастает, так как организму необходимо восстановить поврежденные структуры. Хорошими источниками белка являются нежирное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и орехи. Старайтесь включать эти продукты в каждый прием пищи, комбинируя их с другими важными питательными веществами.

Не менее важную роль в процессе заживления играют витамины и минералы. Витамин С — мощный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена, укрепляя связки и сухожилия. Его много в цитрусовых, киви, папайе, брокколи и сладком перце. Витамин А необходим для здоровья костей и иммунитета, его можно найти в моркови, батате, шпинате и рыбьем жире. Цинк, содержащийся в морепродуктах, постном мясе и тыквенных семечках, ускоряет заживление ран и снижает воспаление. Кальций и витамин D, которые мы получаем из молочных продуктов, жирной рыбы и яичных желтков, важны для крепости костной ткани.

Не стоит забывать и о роли здоровых жиров в рационе. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе (лосось, сардины, скумбрия), семенах чиа, льне и грецких орехах, обладают противовоспалительным действием и поддерживают здоровье суставов. Оливковое масло, авокадо и орехи богаты мононенасыщенными жирами, которые улучшают липидный профиль и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В то же время, некоторые продукты лучше ограничить в период восстановления. Сахар, рафинированные углеводы и насыщенные жиры могут усиливать воспаление и замедлять заживление. Поэтому старайтесь свести к минимуму употребление сладостей, выпечки, фастфуда и полуфабрикатов. Алкоголь и кофеин также могут негативно влиять на процесс восстановления, нарушая сон и обезвоживая организм.

Не менее важно соблюдать правильный режим питания. Принимайте пищу каждые 3-4 часа небольшими порциями, чтобы обеспечить организм постоянным притоком питательных веществ. Не пропускайте завтрак, так как он дает энергию на весь день и запускает метаболизм. Ужинайте не позднее, чем за 2-3 часа до сна, чтобы дать пищеварительной системе время для отдыха.

Не забывайте и о достаточном потреблении жидкости. Вода, некрепкие чаи, компоты и морсы помогают поддерживать водный баланс, выводить токсины и улучшать кровообращение. Старайтесь выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, увеличивая это количество в жаркую погоду или при интенсивных тренировках.

Конечно, каждый человек уникален, и универсального рациона для всех не существует. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, аллергии или непереносимость определенных продуктов, обязательно обсудите свой рацион с лечащим врачом или диетологом. Они помогут составить сбалансированное меню, учитывающее все ваши индивидуальные потребности и особенности.

Правильное питание — это инвестиция в ваше здоровье и будущее. Дайте своему организму все необходимое для полноценного восстановления, и результаты не заставят себя ждать. Сочетание здорового рациона, регулярных физических упражнений и позитивного настроя — это верный путь к возвращению к активной, полноценной жизни после артроскопии плечевого сустава.